2例猫胎儿三毛滴虫感染的病例分析

作者：罗旭阳


猫滴虫病是由胎儿三毛滴虫引起的。动物经粪-口传播。大小10-26μm×3-5μm，特点是虫体前有3根直的鞭毛，后面有1根直的鞭毛。
此病流行率为10%-14%，感染动物多表现大肠性腹泻。拥挤环境中的幼年、青年猫易感。常见于＜12m龄的猫，但6w-13y之间的猫均有感染报道。

01
动物信息
同一家庭中的2只4月龄英国短毛猫。

02
病史
1个月前本院检查过FPV阴性，最终确诊为贾第虫感染，口服过芬苯达唑、甲硝唑、益生菌及达美健，症状缓解不明显。1个多月内腹泻反复发作。

03
症状
精神状态尚可，饮食欲正常，反复性软便或稀便，大便可见黏液，有时带有鲜红色血液。

04
体格检查
       后腹部疼痛，牙龈炎。

05
实验室检查



  CBC检查——白细胞系、红细胞系及血小板系均未见明显异常。再此只列出了一只猫的化验结果。
  粪便染色图，可见胎儿三毛滴虫



 2只猫的粪便中均可见较多胎儿三毛滴虫。

06
诊断
         胎儿三毛滴虫感染。
07
治疗
         罗硝唑，22mg/kg，po，连用1周。
08
预后
        罗硝唑口服1周后其中1只大便形态明显好转，但仍稍偏软，另外一只大便形态回复正常。继续用药4天后2只猫大便形态均正常。
 
讨论
       由于贾第鞭毛虫与胎儿三毛滴虫较难区分，且两种寄生虫治疗措施不同，故本病例将探讨两种不同虫体感染的症状、诊断及治疗的差异。
01
症状
胎儿三毛滴虫
       滴虫病通常表现大肠性腹泻，排泄物中常见血及黏液[1]。症状多变，从亚临床症状至慢性顽固性腹泻。腹泻从半固体至液体状，恶臭不等。排泄物中常带有黏液及鲜红色血液。常见胃肠胀气、里急后重所致的排便次数增加。腹泻严重时可见肛门发炎及大便失禁。即使腹泻持续存在，大多数猫可维持较好的体况[2]。猫胃肠道胎儿三毛滴虫不会出现生殖道定植。故此疾病不会影响猫的繁殖成功率。通常腹泻会自愈，但这可能要数月之后[3]。
       
贾第鞭毛虫
       贾第鞭毛滴虫是贾地鞭毛虫属原虫。动物摄取易感染动物排出的卵囊后被感染，通常是通过饮水感染的。病原体常在小肠中寄生[3]。故贾第鞭毛虫感染时更常见小肠性腹泻。轻度至中度腹泻，可能是持续性、间歇性或自限性。通常腹泻如“牛粪样”外观，可能有或没有血液或粘膜。有些贾第虫感染的动物也会表现出与胎儿三毛滴虫感染类似的大肠性腹泻症状。对于猫来说，其排泄贾第鞭毛虫卵囊可能与球虫感染有关[2]。
 
02
诊断
胎儿三毛滴虫
       发现活动的滋养体即可确诊，但活的胎儿三毛滴虫可被误认为是贾第鞭毛虫。新鲜粪便用温的生理盐水稀释后及时检查是最简单的诊断方法，但其敏感性较低[3]。粪便培养敏感性更高。还可使用PCR检测。
       胎儿三毛滴虫与贾第虫大小相似，故很容易将其误认为是贾第鞭毛虫，从而导致治疗效果不佳。虫体运动形态观察及粪便染色可较容易的区分贾第虫与胎儿三毛滴虫。胎儿三毛滴虫具有无波浪状膜，没有凹面，只有一个核，运动形式为快速向前运动。贾第虫为双核，运动形式如飘落的叶子[2, 4]。两者的形态如下：



贾第鞭毛虫（小箭头）和胎儿三毛滴虫（大箭头）对比图。胎儿三毛滴虫虫体更大，其表面存在有波浪状膜[2]

胎儿三毛滴虫
贾第鞭毛虫
       若显微镜难于区分胎儿三毛滴虫与贾第虫，则可使用贾第虫抗原检测同一份粪便样本加以区分。所有腹泻的猫均应进行粪便检查（生理盐水直接稀释涂片镜检）以评估胎儿三毛滴虫（大肠性），并使用贾第虫检测方法评估贾第鞭毛虫（小肠性）感染。
贾第鞭毛虫
        新鲜粪便或十二指肠冲洗液中发现活动的滋养体，粪便悬浮或IFA发现卵囊，使用ELISA检测贾第鞭毛虫蛋白或PCR等方法可诊断此病。硫酸锌悬浮液是使贾第鞭毛虫显现的最佳溶液（尤其是在离心悬浮时），其他溶液可能使虫体变形。怀疑此病时7-10d内可做至少3次粪便检查。   
       使用ELISA技术（如SNAP贾第虫检测，Idexx实验室）检测贾第鞭毛虫时其敏感性是硫酸性溶液悬浮法检测法的3倍。也有文献表明两种检测方法敏感性类似[5]。另一文献显示2种方法同时使用可使贾第虫的检出率达到90%以上[6]。
       除此之外，相对于粪便悬浮法而言，ELISA检测操作更容易，但需注意2种方法均不是100%敏感。有些无症状的动物粪便检查未见贾第鞭毛虫卵囊但ELISA却出现连续的阳性结果。IFA检测特异性比ELISA好。十二指肠冲洗（内窥镜或手术使用生理盐水冲洗肠腔，之后抽吸5-10ml肠腔冲洗液）或十二指肠粘膜细胞学评估有时可发现贾底鞭毛虫。
 
03
治疗及预后
胎儿三毛滴虫
        对猫来说，许多治疗药物只能暂时改善动物状态，但不可能根除，故可能复发。本病例服用芬苯达唑、甲硝唑、肠乐宝等药物后症状短时间的轻微改善可能是由于药物改善了菌群异常、抗炎、消除了并发感染及症状自愈造成的。需注意抗寄生虫药物的使用也可延误腹泻的缓解。
       罗硝唑是目前治疗猫胎儿三毛滴虫最有效的药物，剂量为20-30mg/kg，po，q24h，联用14d[2]。罗硝唑治疗后动物可能复发，但重复治疗后可能缓解。罗硝唑有一定的耐药性，但此比例的大小并不清楚。大剂量使用时可能出现食欲下降、精神状态改变，发抖，虚弱，共济失调及感觉过敏等副作用[2, 7]。其相关的神经毒性大多是可逆的，但也可能出现不可逆的神经毒性。由于其副作用的存在，罗硝唑应只用于确认为胎儿三毛滴虫的病例。
       替硝唑，30mg/kg，联用14天，可抑制胎儿三毛滴虫排卵，但并不能消除感染，故其优势不及罗硝唑[8]。根据需要进行支持疗法。饮食增加纤维含量或益生菌对治疗是否有效并不确定。

贾第鞭毛虫
       贾第鞭毛虫有时很难发现（尤其是进行抗腹泻治疗的动物），通常可进行治疗性诊断。但此方法有一定的局限性，因为所有的药物并不是100%有效，也就是说治疗失败并不能排除贾第虫感染。芬苯达唑联用5天是贾底鞭毛虫的首选治疗方法。甲硝唑有少量的副作用，似乎也比较有效（使用7d，治愈率85%）。替硝唑及罗硝唑似乎也有效。呋喃唑酮、阿苯达唑（可造成骨髓抑制及肝脏毒性）已不推荐。甲硝唑的效果不及芬苯达唑。

 贾第鞭毛虫难以消除，其原因如下：
1、  动物很容易重新感染，因为贾第鞭毛虫对环境的抵抗力较高，且少量的虫体即可导致犬的重新感染。故治疗动物的同时给动物洗澡并保持环境清洁很重要。季铵化合物及松焦油可作为有效的消毒液。
2、  免疫缺陷或并发的肠道疾病使机体很难清除寄生虫感染。
3、  贾第鞭毛虫可能对有些药物有抵抗力。
4、  有些寄生虫可能会被误认为是贾第鞭毛虫（如，胎儿三毛滴虫）