27例鹦鹉前胃扩张症的诊治

图1.鸟类胃部结构图

 

表1. 27例PDD病例品种、年龄、体重及临床症状表

图2. 患鸟表现出精神沉郁

2临床检查、诊断及鉴别诊断
目前临床检查包括X线影像学、血液学检查、组织病理学及死亡个体的剖检，此外可以通过口腔+泄殖腔拭子进行RT-PCR检测病原，也可以通过ELISA检测血清抗体滴度。
 
2.1 X线影像学
需要拍摄正侧位影像各一张，对侧位影像测量T1对应处的腺胃宽度，标记为C，测量龙骨最高点高度，标记为D（见图3）。C/D比值（前胃龙骨指数（P/K））>0.52提示存在前胃扩张，此判读方法的特异性与敏感性都为100%。同时严重扩张病例的正位影像可见前胃影像超出肝脏边缘（见图5）。针对全部27个病例采用图3之方法进行测量P/K（见图4）。
   
2.2血液学检查
血液学检查未见明显异常，生化检查，所有病例都出现不同程度的CK升高。与国外文献指出的由于肌肉损伤所引起的ALP，CK升高相一致。

2.3 组织病理学
活体动物检查常采用手术切取嗉囊上有血管分布处4mm左右大小的组织样本进行组织切片检查是否存在神经的淋巴浆细胞浸润，见图6。但由于该方法取样可能无法确保取样到神经组织，可能检出率只有大约22%-76%，且需要对虚弱的动物进行麻醉及手术，目前接受度并不高。  
2.4 剖检
针对死亡病例进行剖检可见明显的前胃及消化道扩张表现，图7,8。对胃部取样进行病例检查可见血管周边，肌肉组织及神经的淋巴浆细胞浸润（见图9），符合PDD症状。
 
2.5鉴别诊断
前胃扩张的主要鉴别诊断为重金属中毒和消化道异物。分别可以采用了解饲养方式结合血液检测重金属（铅+锌）；X线影像学进行排查。本文中27例病例排除此两项鉴别诊断。

3 治疗
除了针对临床症状进行对症治疗外，NSAIDs是常选用的用来抑制神经节苷脂炎的药物。本研究中采用的药物包括美洛昔康（0.5-1mg/kg PO SID）、塞来昔布（10-40mg/kg PO SID）。此外可使用金刚烷胺进行抗病毒治疗。

4转归与讨论
目前9个存活病例除一个确诊并发糖尿病持续进行胰岛素治疗外，其他个体都已停药，且整体体况都比较稳定，整体死亡率约为70.4%。对所有患病个体进行X线影像检查测量的前胃龙骨指数（P/K）进行分组，存活组与死亡组进行数据t检验，P=0.020，存在显著差异。提示前胃龙骨指数（P/K）较大的个体的预后可能不良。
 

品种	年龄	P/K	转归
迷你金刚鹦鹉	6m	0.551	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	4m	0.55	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	2m	0.543	体重增加，停药
非洲灰鹦鹉	2y	0.728	死亡
戈芬氏凤头鹦鹉	4m	0.638	死亡
绿翅金刚鹦鹉	8m	0.944	死亡
鲑色凤头鹦鹉	2y	0.75	死亡
葵花凤头鹦鹉	1y	0.978	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	6m	0.692	死亡
绿翅金刚鹦鹉	2y	0.808	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	5m	0.636	死亡
蓝眼凤头鹦鹉	1y	0.86	死亡
非洲灰鹦鹉	2.5y	0.837	死亡
亚马逊鹦鹉	4y	0.547	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	4m	0.648	死亡
非洲灰鹦鹉	6y	0.611	体重增加，停药
绿翅金刚鹦鹉	2m	剖检发现	死亡
非洲灰鹦鹉	3m	0.782	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	5m	0.553	死亡
小太阳锥尾鹦鹉	1.5y	0.894	死亡
金太阳锥尾鹦鹉	2.5m	0.703	体重增加，停药
鲑色凤头鹦鹉	2y	0.688	体重增加，停药
绿翅金刚鹦鹉	4m	0.888	死亡
绿翅金刚鹦鹉	4y	0.82	死亡
非洲灰鹦鹉	8m	0.805	体重增加，持续治疗糖尿病
紫蓝金刚鹦鹉	4y	0.425	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	2y	0.72	死亡