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一例兔子脓肿的诊断与治疗
2019-06-05 09:38:31
来源：瑞鹏宠物医院
作者：唐国梁
摘要：
本病例为一只7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。通过临床检查诊断为牙齿原因引起的脓肿，经手术造袋术清创及拔牙，目前恢复良好，伤口冲洗3周后未见再次脓肿，后拆除造袋术缝线，任伤口愈合。
关键词：
兔子，脓肿，牙齿，手术，拔牙，造袋术
病例情况
本病例于2018年4月9日来我院就诊。7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。2周前有切开脓肿进行造袋术，目前还是有较严重的肿胀和脓包。
2临床检查与诊断
就诊时体重1.48kg，体况偏瘦。HR230，RR100。触诊腹部未见明显异常。触诊下颌多处肿胀，下颌齿槽骨骨结构异常，右侧明显增厚。由于兔子口腔结构，无法像犬猫一样用小CR拍摄完整单侧牙齿X线影像，临床常用拍摄6张不同体位的X线影像或CT帮助诊断兔子齿科问题，后者的诊断准确性更强。经与主人沟通选择CT检查，在检查前进行麻醉前的检查。
血液学显示整体的感染比较严重，存在轻度的低白蛋白血症。
图1.右侧臼齿矢状面CT影像
图2. 下臼齿冠状面CT影像
图3. 左侧牙齿3D重建
图4. 右侧牙齿3D重建
通过CT影像学检查，可见右侧齿槽骨溶解，右侧下第1前臼齿齿根严重暴露，右侧下第2磨齿根尖周间隙增大，考虑手术拔除。
图5. IM3兔牙科套装
摘要：
本病例为一只7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。通过临床检查诊断为牙齿原因引起的脓肿，经手术造袋术清创及拔牙，目前恢复良好，伤口冲洗3周后未见再次脓肿，后拆除造袋术缝线，任伤口愈合。
关键词：
兔子，脓肿，牙齿，手术，拔牙，造袋术
病例情况
本病例于2018年4月9日来我院就诊。7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。2周前有切开脓肿进行造袋术，目前还是有较严重的肿胀和脓包。
2临床检查与诊断
就诊时体重1.48kg，体况偏瘦。HR230，RR100。触诊腹部未见明显异常。触诊下颌多处肿胀，下颌齿槽骨骨结构异常，右侧明显增厚。由于兔子口腔结构，无法像犬猫一样用小CR拍摄完整单侧牙齿X线影像，临床常用拍摄6张不同体位的X线影像或CT帮助诊断兔子齿科问题，后者的诊断准确性更强。经与主人沟通选择CT检查，在检查前进行麻醉前的检查。
| RBC | 5.4×1012 | 4-8×1012 |
| HCT | 33.30% | 30-50% |
| HGB | 10.0g/dL | 8-17.5 g/dL |
| MCV | 61.7fL | 58-75 fL |
| MCH | 18.5pg | 17.5-23.5 pg |
| MCHC | 30.0g/dL | 29-37 g/dL |
| %RETIC | 4.10%* | 2-4% |
| WBC | 13.93×109* | 5-12×109 |
| %HETERO | 72.70%* | 35-55% |
| %LYM | 10.30% | 25-60% |
| %MONO | 11.40%* | 2-10% |
| %EOS | 0.90% | 0-5% |
| %BASO | 4.70% | 2-8% |
| PLT | 744K/uL | 290-650 K/uL |
血常规检查：
生化检查：
生化检查：
| 项目 | 指标 | 参考范围 |
| ALB | 1.9g/dL* | 2.5-5g/dL |
| ALP | 51 U/L | 4-70 U/L |
| ALT | 37 U/L | 14-80 U/L |
| BUN | 11mg/dL | 15-50mg/dL |
| Cre | 0.8mg/dL | 0.5-2.6mg/dL |
| TP | 7.4g/dL | 5.4-7.5g/dL |
| Glob | 5.4g/dL* | 1.5-3.5g/dL |
血液学显示整体的感染比较严重，存在轻度的低白蛋白血症。
图1.右侧臼齿矢状面CT影像
图2. 下臼齿冠状面CT影像
图3. 左侧牙齿3D重建
图4. 右侧牙齿3D重建
通过CT影像学检查，可见右侧齿槽骨溶解，右侧下第1前臼齿齿根严重暴露，右侧下第2磨齿根尖周间隙增大，考虑手术拔除。
图5. IM3兔牙科套装
3 手术治疗
术前，患兔肌肉注射布托啡诺0.5mg/kg+咪达唑仑0.5mg/kg进行镇静。埋置静脉留置针，后静脉给予4mg/kg丙泊酚诱导。采用盲插法安置3mm无气囊气管插管。采用1-3% ISO吸入麻醉进行维持麻醉。麻醉全程检测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标。使用加热垫对患兔进行术中保温。
采用IM3兔科专用齿科套装进行拔牙操作，拔除右侧下第1、2磨齿。同时右侧齿槽骨异常有脓肿部位进行造袋术。
4 术后护理及复查
4.1 术后给药
ü 拜有利5mg/kg PO BID；
ü 口服美洛昔康0.2mg PO SID；
以上口服药共用4天。
每天冲洗伤口，每周复查。
4.2 复查与回访
术后7天复查，伤口内分泌物减少，14天后复查伤口分泌物进一步减少，21天复查伤口内基本没有分泌物，将造袋术缝线拆除，任其自行愈合。
5 小结
兔子头部脓肿，大部分与牙齿口腔有关系，使用CT检查可以帮助准确诊断病灶及制定手术方案。此外，建议宠物兔主人给与健康的饮食结构及定期齿科检查也非常重要。
参考文献：
[1] Manual of Exotic Pet Practice by Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR Saunders 2009.
[2] Dentistry in Rabbits and Rodents. Estella Bohmer. Wiley Blackwell. 2015
[3] Exotic animal formulary fourth edition by James W. Carpenter Elsevier 2013
术前，患兔肌肉注射布托啡诺0.5mg/kg+咪达唑仑0.5mg/kg进行镇静。埋置静脉留置针，后静脉给予4mg/kg丙泊酚诱导。采用盲插法安置3mm无气囊气管插管。采用1-3% ISO吸入麻醉进行维持麻醉。麻醉全程检测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标。使用加热垫对患兔进行术中保温。
采用IM3兔科专用齿科套装进行拔牙操作，拔除右侧下第1、2磨齿。同时右侧齿槽骨异常有脓肿部位进行造袋术。
4 术后护理及复查
4.1 术后给药
ü 拜有利5mg/kg PO BID；
ü 口服美洛昔康0.2mg PO SID；
以上口服药共用4天。
每天冲洗伤口，每周复查。
4.2 复查与回访
术后7天复查，伤口内分泌物减少，14天后复查伤口分泌物进一步减少，21天复查伤口内基本没有分泌物，将造袋术缝线拆除，任其自行愈合。
5 小结
兔子头部脓肿，大部分与牙齿口腔有关系，使用CT检查可以帮助准确诊断病灶及制定手术方案。此外，建议宠物兔主人给与健康的饮食结构及定期齿科检查也非常重要。
参考文献：
[1] Manual of Exotic Pet Practice by Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR Saunders 2009.
[2] Dentistry in Rabbits and Rodents. Estella Bohmer. Wiley Blackwell. 2015
[3] Exotic animal formulary fourth edition by James W. Carpenter Elsevier 2013
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