一例犬特发性前庭综合征的诊治

作者：邱志钊


1．病史
海淀区王女士的杂种犬，雄性（未去势），12岁，体重5kg。2006年8月5日，该犬在家突发运步异常，后出现四肢瘫痪，呕吐两次，食欲减退等表现，第二天前来我院就诊。

2．临床检查和实验室检查
　　患犬四肢无法站立，精神沉郁，耳道清洁，头歪向左侧，眼球水平震颤。触诊腹部柔软，脊椎无敏感表现。更换患犬体位，眼球震颤不随体位发生改变。本体反射正常，十二对脑神经正常。血常规检查无异常。

3．诊治
　　根据患犬歪头、眼球水平震颤等表现，诊断为犬前庭综合征。同时用灯盏细辛、丹参注射液、胞二磷酸胆碱等药物作对症治　疗。8月7日，患犬能勉强站立，根据这一表现，诊断为犬特发性前庭综合征。未用药物治疗。

4．结果
　　该犬恢复健康，但仍有歪头的后遗症。

5．讨论
5.1　前庭综合征
前庭综合征是小动物临床较为常见的一类神经综合征。它可分为中枢性和外周性。中枢性前庭综合征是第四脑室、脑干和小脑下延髓两侧的前庭神经核损伤引起的。外周性前庭综合征是第八对脑神经前庭部和岩颞骨内膜迷路上的受体受损伤所致。外周性比中枢性前庭综合征更常见，且预后更好。

5.2　病因
多数中枢前庭综合征都是炎性/传染性疾病或肿瘤引起的。对于犬，犬瘟热、肉芽肿性脑膜脑炎、弓形虫病、新孢子虫病、曲霉菌病、隐球菌病、类固醇反应性脑膜脑炎、莱姆病、落基山斑点热和埃利希体病是最常见的炎性和传染性疾病；对于猫，猫白血病病毒、猫传染性腹膜炎病毒和隐球菌是最常见的传染性病因。所有犬原发性脑肿瘤均可引发本病，而猫只有硬脑膜肉瘤常见。
外周性前庭综合征的病因包括：（1）特发性前庭综合征；（2）内耳感染；（3）鼻咽息肉；（4）甲状腺机能减退；（5）肿瘤，包括鳞状细胞癌、耵聍腺腺癌和淋巴瘤；（6）药物引起的耳毒性。

5.3　症状
中枢性前庭功能综合征存在共济失调、歪头、向患侧转圈或摔倒、呕吐、流涏等表现。眼球震颤可能是水平、旋转或垂直的，有的可随体位的变化而改变。常并发多对脑神经损伤，其中第Ⅴ对脑神经最常见。有时患侧可见异常体位反射或本体反射。不同病因引起发的中枢性前庭综合征还有其特殊的症状，如传染病继发时存在该传染病的症状。
单侧外周前庭综合征的症状包括歪头、眼球震颤（自发性）、转圈（转向损伤部位）、摔倒、呕吐、流涎和共济失调，其中眼球震颤通常为水平或旋转的，可因体位的变化而加强，不随头部位置的变化而改变。体位反射和本体反射正常。双侧外周前庭综合征少见，无歪头、转圈等表现。

5.4　特发性前庭综合征
　　特发性前庭综合征又称为老犬前庭疾病，多见于老年犬，平均发病年龄为12.5岁。其病因不清，可能与特异性免疫损伤有关。特发性前庭综合征的症状一般是可逆性的，3～5天后会出现明显改善，无需药物治疗。因此，该病可自愈是确诊的依据。

该病早期易出现恶心、呕吐和食欲不振等表现，随后出现平衡丢失、定向障碍、歪头、转圈、眼球震颤等表现。可用抗晕眩药物可使患病动物舒适些。无任何治疗方法可加快其恢复。类固醇无任何效果。眼球震颤通常在发病后3～5天后改善或消失。患者平衡能力也会改善甚至正常，但有可能存在轻度缺陷。歪头可能会成为后遗症。如果发病后6个月仍存在歪头症状，将不再改善。该病可复发，复发时症状常更严重。